ZESPOLENIE LĘDŹWIOWE WSTĘPUJĄCE
ZESPOLENIE LĘDŹWIOWE WSTĘPUJĄCE (anastomosis lumbalis ascendens)Osnowa - żyła lędźwiowa wstępująca,stanowi pionowy łącznik żył lędźwiowych, który staje się korzeniem zewnętrznym żyły nieparzystej po stronie prawej i żyły nieparzystej krótkiej po stronie lewej.
Krew w 4 żż. lędźwiowych odpływa zarówno do ż. głównej dolnej, jak i układu żył nieparzystych.
z przewagą (~80%) do układu żż. nieparzystych żż. lędźwiowe I, II
z przewagą do ż. głównej dolnej żż. lędźwiowe III, IV
Ż. nieparzysta uchodzi bezpośrednio do tylnego obwodu żyły głównej górnej. Żyła nieparzysta krótka do żyły nieparzystej. Układ żył nieparzystych łączy obie żyły główne.
ZESPOLENIE NABRZUSZNE GŁĘBOKIE (anastomosis epigastrica subfascialis)
Osnowa - 2 żż. nabrzuszne górna i dolna, które zespalają się ze sobą na powierzchnii tylnej m. prostego brzucha.
Ż. nabrzuszna dolna uchodzi do ż. biodrowej wewnętrznej (v. iliaca interna).
Ż. nabrzuszna górna przedłuża się w ż. piersiową wewnętrznę (v. thoracica interna) i uchodzi do ż. ramiennogłowowej (v. brachiocephalica).
ZESPOLENIE NABRZUSZNE POWIERZCHOWNE (anastomosis epigastrica subcutanea)
Osnowa - żż. podskórne brzucha i klatki piersiowej :
- ż. piersiowa boczna (v. thoracica lateralis - dopływ ż. pachowej) żż. piersiowonabrzuszne (vv. thoracoepigastricae)
- ż. nabrzuszna powierzchowna (v. epigastrica superficialis), dopływ ż. udowej (v. femoralis)
Zespolenie to jest przęsłem pomiędzy ż. udową a ż. pachową.
ZESPOLENIE KRĘGOWE (anastomosis vertebralis)
Osnowa - obfite sploty kręgowe wewnętrzne i zewnętrzne na całej długości kręgosłupa. W części górnej sploty te za pośrednictwem ż. nieparzystej krótkiej uchodzą do ż. głównej górnej, z części dolnej tych splotów krew za pośrednictwem żż. lędźwiowych uchodzi do ż. głównej dolnej.
24.12.2008. 16:56
ZESPOLENIA PORTOKAWALNE
Zespolenia portokawalne nabierają znaczenia praktycznego dopiero przy nadciśnieniu wrotnym. Nadciśnienie wrotne to taki stan, w którym ciśnienie w żyle wrotnej przekracza 15 cm słupa wody (~12mm słupa Hg).Przyczyną nadciśnienia wrotnego w EU i US jest w 90% marskość wątroby, spowodowana WZW typ B i C oraz alkoholizmem. W marskości wątroby dochodzi do martwicy hepatocytów i zrazików wątroby. Ich włóknieniu oraz regeneracji ocalałych hepatocytów, przez co tworzą się guzki regeneracyjne ( ;).
Pod czas tej przebudowy w marskiej wątrobie dochodzi do uszkodzenia naczyń zatokowych wątroby. Spowoduje to upośledzenie czynności hepatocytów, upośledzenie przepływu przez wątrobę, co spowoduje powstanie nadciśnienia w układzie żyły wrotnej. Innymi przyczynami marskości wątroby są :
- schistosomioza
- hemochromatoza (odkładanie Fe)
- choroba Wilsona (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe)
- tzw. marskość żółciowa pierwotna (brak przyczyn) i wtórna (zastój w drogach żółciowych... )
Wszystkie w/w przyczyny nadciśnienia to tzw. blok wątrobowy. Występuje ponadto blok przed- i nadwątrobowy.
Blok przedwątrobowy - spowodowany jest zakrzepnicą ż. wrotnej, zwyrodnieniem jamistym ż. wrotnej albo jej uciskiem z zewnątrz, np. guzy trzustki.
Blok nadwątrobowy - występuje w tzw. zespole Buda-Chariego wywołanym najczęściej zakrzepicą żył wątrobowych.
Najgorszy jest blok wątrobowy, bo przez upośledzenie przepływu, upośledzana jest funkcja wątroby.
Nadciśnienie wrotne dotyczy 90% chorych z marskością wątroby.
Wyróżnia się 4 rodzaje zespoleń portokawalnych :
- przełykowe
- odbytnicze
- pępkowe
- zaotrzewnowe Retziusa
Spośród tych 4 zespoleń znaczenie kliniczne ma wyłącznie zespolenie przełykowe.
24.12.2008. 16:56
ZESPOLENIE PRZEŁYKOWE
ZESPOLENIE PRZEŁYKOWE (anastomosis esophagea)Część brzuszna przełyku jest drenowana przez ż. wrotną. Natomiast część żylna z części piersiowej za pośrednictwem ż. nieparzystej krótkiej jest drenowana do ż. głównej dolnej.
Na bazie tego zespolenia krew żylna odpływa poprzez sploty podśluzowe żołądka i przełyku, przez co tworzą się żylaki żołądka i przełyku.
Żylaki przełyku występują u 1/3 chorych z marskością wątroby, krwawią u 1/3 chorych, u których się je stwierdza, przy czym tylko u 1/3 pierwszy krwotok jest śmiertelny (reguła 1/3 ; 1/3*1/3*1/3 = 1/27...).
Ogólna jednak śmiertelność sięga 60-80%, a drugie krwawienie pojawia się w ciągu 6 tygodni.
U 20% chorych z marskością wątroby i żylakami przełyku krwawienie pochodzi z innych źródeł (wrzód dwunastnicy).
ZESPOLENIE ODBYTNICZE (anastomosis rectalis)
Osnowa - 5 żż. odbytniczych, które odprowadzają krew żylną ze splotów odbytniczych zewnętrznych i ( ).
Ż. odbytnicza górna drenuje krew do ż. wrotnej
ŻŻ. odbytnicze środkowe ( iliaca interna) i żż. odbytnicze dolne ( sromowa wew. biodrowa wew. ż. główna dolna).
24.12.2008. 16:55
ZESPOLENIE PĘPKOWE
ZESPOLENIE PĘPKOWE (anastomosis umbilicalis)Osnowa - żż. podskórne okolicy pępkowej, które komunikują się z ż. wrotną (pniem) poprzez tzw. żż. przypępkowe, z których prawa jest w zaniku, a lewa nosi miano żyły Burowa. Na bazie tych żył powstaje w nadciśnieniu wrotnym tzw. głowa Meduzy (zespoł Cuveilhier-Baunigarten).
Z okolicy pępka żż. rozbiegają się wężowato po brzuchu i klatce piersiowej :
- proksymalnie uchodzą one przez ż. piersiową boczną do ż. pachowej i przez ż. piersiową wewnętrzną do ż. ramiennogłowowej.
- dystalnie dopływ wiedzie przez żyłę nabrzuszną dolną do ż. biodrowej zewnętrznej i przez ż. nabrzuszną powierzchowną do ż. udowej. To zespolenie portokawalne opiera się na tych samych komponentach żylnych ściany brzucha i klatki piersiowej, co zespolenie kawokawalne - nabrzuszne powierzchowne i głębokie.
24.12.2008. 16:55
ZESPOLENIE ZAOTRZEWNOWE
ZESPOLENIE ZAOTRZEWNOWE (Andrzeja Retziusa) (anastomosis retroperitonealis)najmłodsze powstaje dopiero w rozwoju otrzewnej
Osnowa - żż. dwunastnicy, zstępnicy i wstępnicy, które wraz z rzeczonymi narządami podczas rozwoju (otrzewnej) przylgnęły do tylnej ściany brzucha i wytworzyły anastomozy żylne z żż. przestrzeni zaotrzewnowej i ściany tylnej brzucha.
Z zespoleń żż. lędźwiowych z ż. okrężniczą prawą do krezkowej górnej i ż. okrężniczą lewą do krezki dolnej.
Nadciśnienie wrotne leczy się zachowawczo, np. wazopresyna (obkurczając łożysko trzewne-jelita, zmniejsza do niego napływ).
Są 2 grupy zabiegów operacyjnych przy krwawiących ( ) :
- zabiegi likwidujące żylaki (podkucie, skleroterapia/obliteracja zapadanie się żylaków, embolizacja plomby)
Do tej grupy zalicza się też przecięcie przełyku i jego żylaków (odnaczynnienie przełyku). Ich zadaniem jest zmniejszenie nadciśnienia wrotnego
- zabiegi obkurczające w postaci zespoleń portokawalnych :
- np. zespolenie ż. wrotnej (koniec) do ż. głównej dolnej (bok) ; przetoka EK, Wipple'a ( )
anastomoses - zespolenia naturalne
schanty - zespolenia chirurgiczne
Największą popularność zyskało zespolenie przezszyjne (poprzez ż. szyjną wewnętrzną, zwane TIPS). Należy jednak pamiętać, że jedynie przeszczep wątroby wylecza chorego zarówno z nadciśnienia wrotnego, jak i z żylaków przełyku.
24.12.2008. 16:55
Pamiętaj, żeby nie zapomnieć odwiedzić moją partnerską witrynę: Dariusz Szpak. Z tą współdziałamy od dawna, dlatego przydałoby się ją zobaczyć: zioła. Na tym serwisie obejrzysz rozmaite intrygujące treści: angielski olsztyn. Niewątpliwie twoje zainteresowanie zrodzi ten portal internetowy: Przemysł Polski. Bez dwóch zdań twoje zainteresowanie pobudzi ta strona www: Joker.Spis treści
- ZESPOLENIE LĘDŹWIOWE WSTĘPUJĄCE
- ZESPOLENIA PORTOKAWALNE
- ZESPOLENIE PRZEŁYKOWE
- ZESPOLENIE PĘPKOWE
- ZESPOLENIE ZAOTRZEWNOWE